Surveilans Penyakit Satwa Liar Mengatasi Risiko Kesehatan Global

PanganNews.id Jakarta - Oleh drh. Pudjiatmoko, Ph.D, Medik Veteriner Ahli Utama Direktorat Kesehatan Hewan

Bukti menunjukkan bahwa virus corona zoonosis (berasal dari hewan) baru-baru ini telah menyebabkan tiga wabah penyakit menular baru atau emerging infectious disease (EID) yaitu severe acute respiratory syndrome (SARS), Middle East respiratory syndrome (MERS), dan pandemi coronavirus disease 2019 (COVID-19). Dalam pencarian inang perantara SARS-CoV-2 yang menyebabkan COVID-19, penelitian telah mengidentifikasi strain mirip SARS-CoV-2 pada kelelawar dan trenggiling namun tidak mengandung situs pembelahan polibasik yang sama dengan pada SARS-CoV-2. Tidak diketahui apa inang perantara untuk peristiwa limpahan virus ini dari hewan ke manusia karena sampai saat ini tidak ada konvensi internasional atau nasional tentang skrining patogen yang terkait dengan hewan, produk hewan, atau pergerakan lalu-lintasnya, dan terbatasnya kapasitas untuk diagnostik EID di sebagian besar antarmuka manusia—satwa liar. Risiko EID yang terkait dengan perdagangan satwa liar tetap menjadi tantangan terbesar karena belum terpenuhinya upaya surveilans penyakit satwa liar saat ini.

Meskipun virus mewakili sebagian kecil dari 1400 patogen manusia yang diketahui, virus menempatkan beban yang tidak proporsional pada kesehatan global. Sekitar 89% dari 180 virus RNA yang diketahui berpotensi membahayakan manusia karena bersifat zoonosis. Coronavirus hanyalah puncak gunung es yang meluap, contohnya HIV berasal dari primata bukan manusia, Ebola berasal dari kelelawar, sedangkan influenza strain H5N1 dan H1N1 masing-masing berasal dari burung dan babi. Memang, 60% EID bersifat zoonosis, dan lebih dari 70% berasal dari satwa liar.

Eksploitasi satwa liar yang tidak terkendali—baik untuk makanan atau keuntungan, legal atau ilegal—menempatkan manusia dalam kontak langsung dengan banyak sekali spesies satwa liar yang asing. Peningkatan kontak terjadi dalam praktik global perburuan daging satwa liar dan hewan buruannya dan di peternakan satwa liar, yang seringkali ilegal memasok satwa liar untuk konsumsi atau perdagangan yang dilakukan secara tidak berkelanjutan. Satwa liar yang diimpor, diburu, dan dibudidayakan kemudian mencapai titik akhir yang sama, yaitu di pasar satwa liar. Di sana, satwa liar mengalami kondisi stress dalam kandang yang penuh sesak, biosekuriti yang buruk, dan pembuangan kotoran hewan yang tidak higienis, lalu hewan melemah dan menurun daya tahan tubuhnya sehingga memicu penularan penyakit. 

Kontak langsung manusia-satwa liar, percampuran spesies satwa liar nonendemik, dan standar kesehatan dan keselamatan yang terbatas menjadi kriteria hotspot zoonosis. Banyak pasar satwa liar di seluruh dunia memenuhi kriteria ini, namun surveilans penyakit di dalamnya sebagian besar tidak dilakukan. Meskipun konvensi perdagangan internasional spesies terancam punah atau Convention on the International Trade in Endangered Species (CITES) mengatur perdagangan internasional satwa liar berdasarkan status spesies yang terancam punah, namun hanya beberapa negara yang menggunakan persyaratan teknis impor veteriner atau kesehatan hewan yang ketat, dan belum ada peraturan global yang memadai tentang skrining patogen yang terkait dengan perdagangan internasional satwa liar.

Surveilans hayati patogen dan bagaimana manusia berinteraksi dengan satwa liar merupakan dasar manajemen risiko dan respons terhadap EID. Setelah kelelawar diidentifikasi mungkin berperan sebagai reservoir untuk berbagai kejadian zoonosis (seperti penyakit Hendra, Nipah, SARS, MERS, dan Ebola). Surveilans di sebuah gua di barat daya China antara 2011 dan 2015 telah mengungkapkan 11 virus corona baru. Dari tahun 2015 hingga 2017, dari 1.497 orang yang diuji di sekitar distrik Yunnan, Guangxi, dan Guangdong, sembilan (0,6%) positif memiliki antibodi virus corona kelelawar sebelumnya, dan 265 (17%) melaporkan gejala tipe SARS atau influenza yang terkait dengan kontak dengan unggas, karnivora, hewan pengerat, tikus, atau kelelawar. Temuan ini, yang secara resmi dilaporkan pada September 2019, memberikan peringatan tentang risiko virus corona zoonosis yang tidak didengar atau diperhatikan oleh masyarakat. Pandemi COVID-19 merupakan bukti bahwa menjembatani kesenjangan antara penelitian dan respons sangat penting untuk mencegah dan mengurangi limpahan virus dari hewan ke manusia di masa mendatang.

PREDICT merupakan Program Ancaman Munculnya Pandemi daripada United States Agency for International Development (USAID) 2009 yang sebagian mendanai studi virus corona kelelawar, telah menyaring 164.000 hewan dan manusia dan mendeteksi 949 virus baru di 30 tempat zoonosis tahun 2009 - 2019. Proyek Global Virome—kolaborasi antara pakar kesehatan global dan pencegahan pandemi—bertujuan untuk mengurutkan semua jenis virus hewan selama periode 10 tahun, dengan perkiraan biaya $1,2 miliar. Kedua proyek berbagi pemangku kepentingan, dan meskipun misi mereka cenderung beradaptasi dengan dunia pasca-COVID-19, salah satu tujuan mereka adalah memperkuat kapasitas laboratorium yang menangani penelitian yang berhubungan dengan antarmuka manusia-satwa liar. 

Berapa banyak laboratorium rujukan patogen hewan? 

Menurut Organisasi Kesehatan Hewan Dunia (OIE), ada 125 laboratorium referensi yang disertifikasi untuk menyaring satu atau lebih patogen target (dan bukan untuk surveilans patogen yang luas). Distribusi globalnya tidak mencerminkan risiko EID. Asia Tenggara, Afrika, dan Amerika Tengah dan Selatan menanggung beban risiko EID, namun 78 (62%) laboratorium rujukan berada di Eropa dan Amerika Utara; hanya 33 (26%) berada di Asia (14 di Cina dan 8 di Jepang), dengan 12 (34%) tersebar di 7 negara; 3 (2%) berada di Afrika; 4 (3%) berada di Australia, dan 8 (6%) berada di Amerika Selatan. Meskipun hal ini tidak memperhitungkan ukuran laboratorium atau metode dan kapasitas skrining, terbukti bahwa banyak daerah dengan hotspot zoonosis tidak memiliki fasilitas pengujian yang mampu melakukan surveilans penyakit.

Apa yang dapat dilakukan untuk mengurangi EID zoonosis di masa mendatang? 

Upaya surveilans hayati terpusat membuahkan hasil tetapi mahal, dikelola oleh beberapa negara tertentu, dan tunduk pada keinginan politik, sebagaimana dibuktikan oleh pergeseran pendanaan tahun 2019 untuk PREDICT, penarikan baru-baru ini atas dukungan Institut Kesehatan Nasional AS (NIH) untuk EcoHealth Alliance, dan penarikan Amerika Serikat dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Dengan demikian, mereka tidak segera terukur, juga tidak merangsang kapasitas yang tersebar luas. 

Perdagangan satwa liar internasional merupakan industri global substansial yang membutuhkan pengawasan yang lebih besar. Karena pembatasan yang disalahpahami akan mempengaruhi jutaan orang dan kemungkinan mendorong kegiatan ini lebih jauh ke bawah tanah, yang selanjutnya menghambat peraturan. Maka dari itu langkah pertama adalah membangun sistem surveilans penyakit terdesentralisasi yang lebih hemat biaya. Hal ini akan memberdayakan satwa liar setempat dan profesional kesehatan masyarakat untuk menguji penyakit sepanjang tahun, dari sumbernya, tanpa mengkriminalisasi partisipasi publik dalam program penyaringan. Skrining seperti itu secara teknologi tidak mungkin dilakukan ketika muncul EID virus influenza H1N1 pada tahun 2009, tetapi sekarang, teknologi modern telah terjangkau memungkinkan pemrosesan biosampel in situ sekuens seluruh genom, metagenomik, dan metabarkode pathogen dilakukan secara cepat. Ha ini akan memungkinkan penyaringan patogen satwa liar dilakukan secara proaktif, luas, dan rutin di daerah terpencil daripada pengujian yang ditargetkan secara reaktif.

Laboratorium terdesentralisasi harus dapat mengekstraksi bahan genom dan melakukan sekuensing metagenomik dan pengujian patogen yang ditargetkan jika diperlukan. Seiring meningkatnya permintaan, teknologi individu telah berevolusi menjadi lebih kecil, lebih sederhana, dan lebih terjangkau. Protokol pengayaan virus berbasis multiplex polymerase chain reaction (PCR) dengan sekuenser DNA portabel (seperti MinION) telah digunakan untuk pemantauan in situ virus Ebola, virus Zika, dan sekarang infeksi SARS-CoV-2. 

Pelatihan praktis dalam menerapkan solusi laboratorium (seperti sentrifugal mini, thermocycler, dan pengaturan elektroforesis) didokumentasikan dengan baik, bahkan di lokasi pedalaman terpencil. Namun, sebagian besar upaya penyaringan patogen yang menggunakan peralatan tersebut adalah sebagai respons terhadap wabah penyakit manusia. Teknologi ini dapat digunakan untuk secara teratur memantau seluruh famili patogen yang menjadi perhatian global yang meningkat pada hewan dan tempat dengan peningkatan risiko limpahan zoonosis, termasuk pasar satwa liar atau peternakan dan hewan berisiko tinggi yang hidup bebas seperti primata dan kelelawar. 

Ilmuwan satwa liar lokal dan petugas kesehatan dapat dilatih tentang cara menggunakan fasilitas dengan aman dengan peralatan molekuler yang dapat diakses secara luas di fasilitas lokal dengan praktik biosekuriti standar untuk mencegah risiko limpahan patogen hewan ke manusia. Membatasi pelatihan dan kegiatan tersebut hanya ke pusat-pusat khusus yang relatif sedikit akan menghambat upaya surveilans yang luas. Setiap program surveilans hewan harus terintegrasi dengan program pengujian bagi manusia untuk menangkap sirkulasi patogen zoonosis awal antara populasi manusia dan bukan manusia. Sumber patogen zoonosis seringkali tidak jelas dan seringkali tidak mungkin untuk ditentukan setelah tahap awal kejadian limpahan virus dari hewan ke manusia. Surveilans dapat menghilangkan banyak ketidakpastian ini, memungkinkan epidemiologi molekuler untuk menginformasikan respon jangka pendek dan jangka panjang baik di tingkat lokal maupun global.

Untuk melengkapi laboratorium yang terdesentralisasi, sistem yang dapat diakses publik, terpusat, dan dikuratori untuk memantau patogen harus dibuat karena tiga alasan utama: (i) Untuk memberikan klasifikasi patogen secara cepat berdasarkan genomik komparatif, selanjutnya terkait pertukaran data referensi tentang prevalensi menurut spesies dan wilayah. (ii) Agar sistem kurasi terpusat dapat mengingatkan indikator EID, termasuk keuntungan dan kerugian strain, perubahan spesifik patogen dalam jumlah spesies inang, peningkatan cepat dalam tingkat mutasi yang dapat mengindikasikan limpahan patogen ke inang naif, dan deteksi patogen pada hewan yang diperdagangkan yang tidak terjadi pada satwa liar lainnya. (iii) Untuk famili virus yang siap menyebar ke populasi manusia, data sekuens genomik dapat mengungkapkan keragaman protein patogen utama dalam strain yang bersirkulasi (misalnya, protein Spike yang memediasi masuknya virus corona ke sel manusia, dan RNA polimerase yang bergantung pada RNA yang penting untuk replikasi virus). 

Pendekatan tersebut membantu dalam mengidentifikasi antivirus spektrum luas dan target vaksinasi serta varian patogen yang resistan terhadap pengobatan yang menimbulkan risiko menghasilkan EID di masa mendatang.

Contoh database publik yang berfokus pada penyakit yang dapat diperluas merupakan repositori EpiFlu GISAID (inisiatif global untuk berbagi semua data influenza), sebuah inisiatif global yang dikembangkan untuk berbagi data sekuens virus influenza dan saat ini juga mendokumentasikan sekuens SARS-CoV-2. Hal ini dapat memfasilitasi akses data untuk pengguna terdaftar sambil mengamankan kepemilikan data dengan mengharuskan kontributor untuk diakui dalam penelitiannya. Selain itu, database dapat menyertakan fitur pembuat laporan seperti yang ada di Zoological Information Management Software (ZIMS), yang digunakan oleh lebih dari 1000 lembaga zoologi terakreditasi 360 species di seluruh dunia untuk mengunggah data biomedis dan menghitung rentang referensi di berbagai variabel dan spesies.

Standar yang diakui secara internasional untuk mengelola perdagangan satwa liar berdasarkan risiko penyakit yang diketahui harus ditetapkan. Saat ini, beberapa negara menganggap risiko penyakit sebagai faktor penting dalam mengatur impor dan ekspor satwa liar, namun status penyakit yang setara dengan CITES masih kurang. Skrining patogen juga tidak diperlukan atau difasilitasi sebelum, selama, atau setelah translokasi produk satwa liar, meninggalkan status patogen untuk dinyatakan oleh pengirim, yang mungkin tidak memiliki pengalaman untuk membuat penentuan tersebut.

Karena sejumlah besar satwa liar secara alami membawa patogen yang dapat menyebar ke manusia jika tidak ditangani dengan benar, diperlukan cara untuk mengidentifikasi spesies yang standar keamanannya harus ditingkatkan, atau diperlukan pelarangan terhadap perdagangan dan konsumsi satwa liar. Namun klasifikasi semacam itu dapat menstigmatisasi hewan sehingga merugikan dan memicu perilaku manusia karena rasa takut yang dapat mengancam konservasi spesies.

Jaringan kerja terdesentralisasi dapat meningkatkan umpan balik antara mereka yang menyaring sampel dan mereka yang mengumpulkan data untuk meningkatkan keselamatan satwa liar dan manusia. Hal ini akan meningkatkan pengetahuan lokal tentang risiko EID, memberikan peringatan dini dan respon global yang lebih cepat terhadap limpahan virus dari hewan ke manusia, dan menyebarluaskan kebijakan perdagangan satwa liar. Model ini dapat mengubah tatanan politik dan pendanaan serta tanpa mengabaikan peran laboratorium penelitian regional, juga menyediakan skrining patogen yang ditargetkan. 

Laboratorium penelitian juga dapat menyediakan sampel atau menghasilkan kumpulan genom referensi inang berkualitas tinggi dan memperluas kapasitas regional untuk biobanking, termasuk kultur sel, yang akan meningkatkan pemahaman tentang proses evolusi bersama yang mendasari kisaran inang patogen dan kerentanannya. Dengan memberikan lebih banyak pihak yang berkepentingan dalam upaya tersebut, desentralisasi yang mendorong keberhasilan dalam menggabungkan partisipasi perwakilan geografis yang secara eksplisit mencakup wilayah yang paling berisiko dan kekurangan sumber daya.